Чем вас "лечат" и как это влияет на мозг

[alexs]

Чем вас "лечит" и как это влияет на мозг

Психические расстройства при приеме "соматических" лекарств

Когда в совсем еще недавние времена я консультировала в 33-х больницах (образно говоря, на самом деле их было только 4), я все время находилась в некоторой конфронтацией с соматическими врачами на предмет психических расстройств. Я об этом писала уже не однократно. Дело в том, что когда человек «задурил», все сразу начинают утверждать, что у него шизофрения и его срочно нужно перевести в психбольницу. Это самое простое решение и в существование симптоматических ( в связи с соматическими заболеваниями) и фармакогенных психозов верить не хочется.

Дело не в том, что доктора не правы ( хотя и они тоже бывают не правы). Развитие психоза или каких-нибудь побочных эффектов психического плана во многом зависит еще и от самого человека – от его генетики, сопутствующих заболеваний, состояния головного мозга, а так же того, что еще он в тихаря принимает ( или родственники ему дают) для скорейшего выздоровления.

Был такой один такой эпизод в моей жизни, когда я проконсультировала бабульку с длительно текущим психозом и назначила ей курс сероквеля в маленькой дозе. Дня два она была очень даже ничего, а на третий дочери, помня мои красочные рассказы про влияние повышенного давления на головной мозг, решили ее «подлечить» от давления. Вы не подумайте про дочерей ничего такого, все только из лучших побуждений. Они дали ей в течении 12 часов 3 полных таблетки клофелина. Бабулька уронила давление со своего рабочего систолического (верхнего) 180 до 70. На фоне такого оглушительного эффекта еще и явления психоза не только вернулись, но и усилились. Родственники явились разбираться по поводу «ядовитого» лекарства, которое «не только не помогает, но еще и хуже делает». В их понимании клофелин – вообще мятная таблетка, от которой никакого вреда, а только польза.

Так вот к чему я речь веду. Речь я свою веду к тому, что
есть целая куча лекарств соматического профиля, которые могут вызвать психиатрические побочные эффекты. Особо обратите внимание, что не болезни, а эффекты. Т.е. когда человек перестает их принимать или переходит на препарат другой группы то с ним все становится нормально. Так что если человек начал принимать новый препарат и «задурил» не спешите записывать его в шизофреники.

На самом деле, лекарств, в список побочных явлений которых входят психические расстройства, достаточно велик. Их 65%. Все перечислять это очень долго, но можно выделить отдельные группы, которые чаще всего становятся причиной психических побочных эффектов.

1. Бета-блокаторы. Влияют на нервную систему. Некоторые из них вызывают так же и психические расстройства. От чего это зависит? Все лекарства можно разделить на 2 группы водорастворимые и жирорастворимые. Водорастворимые выводятся почками и с трудом проникают в мозг. Мозг любит жирорастворимые препараты, они хорошо проникают через гематоэнцефалический барьер. Поэтому водорастворимый атенолол меньше проникает в мозговую ткань, чем жирорастворимые метопралол и пропранолол. Если сравнить концентрацию водо- и жирорастворимых препаратов в мозге, то последних будет там в 20 раз больше. Поэтому, в плане развития побочных эффектов метопралол и пропранолол наиболее вероятные кандидаты. Они могут вызывать лекарственный делирий и психоз. Кроме того, их побочные эффекты связаны с седацией, ночными кошмарами, депрессией. В 1967 году было сообщено, что более 50% пациентов принимающих пропранолол могут испытывать дисфорию ( злобно-тоскливое настроение) и депрессию, при этом симптомы могут возникать и остро и нарастать постепенно. Однако все-таки вопрос с депрессией вызванной препаратами этой группы остается открытым. Существуют исследования подтверждающие данное повергающие положение, а так же и опровергающие его.

2. Ингибиторы АПФ ( капотен, энам, энап и т.п.). Эта группа так же влияет на ЦНС. От 4 до 8% больных испытывают состояние некоторой активации или возбуждения. 2% больных прекращают прием препарата из-за побочных явлений психического плана. Они включают тревогу, манию ( приподнятое настроение), бессонницу, слабость, парэстезии ( ползание мурашек) и галлюцинации. Седация возникает у 5% пациентов. Хотя в целом сам препарат несколько улучшает настроение, были представлены случаи депрессии вызванной препаратами этой группы. Так же описаны случаи психоза, возникшего на фоне приема ингибиторов АПФ.

3. Клонидин –центральный альфа-агонист, т.е. действует на альфа-адренергическую систему головного мозга, возбуждая ее. Эта система у нас отвественна за регуляцию пробуждения, а так же играет роль в развитии депрессии и тревожных состояний. Более 1/3 пациентов (35%), принимающих клонидин, испытывают сонливость и седацию, 3% - тревогу, 1% - депрессию и столько же бессонницу. Состояния спутанности, делирия, гипомании или психоза возникают реже чем в 1% случаев.

4. Нитраты – вызывают делирий, психозы с бредом, тревогу, двигательное беспокойство, гипоманию.

5. Дигоксин может вызывать гилкозид-индуцированную энцефалопатию, которая характеризуется седацией, апатией, депрессией и психозом. При этом пациенты могут развивать психоз, даже если уровень препарата в крови в нормальных пределах.

6. Статины ( препараты снижающие холестерин) могут вызывать депрессию и повышают риск суицида, хотя мнения на этот счет не однозначны.

7. Кортикостероидные гормоны наиболее часто влияют на настроение, в меньшей степени от них развивается делирий. Кроме всего прочего побочные эффекты включают в себя сонливость, бессонницу, эйфорию, депрессию, психоз, изменения личности, тревогу, двигательное беспокойство. В целом у более чем 18% пациентов, проходящих терапию кортекостероидными препаратами в дозе более 80 мг в сут развиваются психические симптомы. Среди лиц получавших преднизолон для лечения астмы многие обнаруживали признаки мании ( болезненно-повышенного настроения). Однако среди лиц, которые были в состоянии депрессии до начала терапии, состояние не ухудшилось. Напротив, лица с предшествующим лечению посттравматическим стрессовым расстройством такое ухудшение у себя отмечали. В целом же отмечено, что во время коротких курсов терапии кортикостероидами возникает мания, при длительном приеме депрессия. Побочные эффекты возникают в течении первых 2-х недель от начала терапии. В тяжелых случаях, когда гормоны не могут быть отменены больным назначается сопутствующая терапия психотропными препаратами ( нормотимиками и антипсихотиками). Предположительно, что у женщин выше риск развития психических осложнений, однако не все исследования подтверждают это.

8. Анаболические стероиды имеют ограниченное медицинское применение, но активно используются бодибилдерами и тому подобными гражданами для увеличения мышечной массы. Данные препараты опасны в плане развития острого бреда ( параноида), делирия, мании, эйфории, приступов ярости, агрессии, значительных перепадов настроения и раздражительности. Эффекты зависят от дозы. Чем она выше, тем больше риск развития таких осложнений.

9. Гонадотропины по некоторым неуверенным данным вызывают депрессию, однако данные не точны.

10. Контрацептивы гормональные Начинает женщина принимать дополнительные дозы гормонов в виде оральных контрацептивов. Конечно, с первого взгляда кажется, что все пойдет на ура, эстрогены и гестагены уравновешаны. Но, мы все уникальны и доливаемые в топку нашего организма гормоны не всегда оказывают правильное действие на мозг, вызывая нарушение работы нашей почты. Если эстрогенов окажется больше, чем мозг ожидал, все, казалось бы пойдет гладко и быстро. Но не все что быстро- хорошо. Женщины с избытком эстрогена больше подвержены стрессовым расстройствам. Если же гестаген перетянет, он начнет все тормозить на почте, и разовьется депрессия.
Из сказанного не следует, что контрацептивы принимать нельзя, только потому, что они нарушают работу мозга. К этим препаратам есть показания и противопоказания, с которыми будет разбираться гинеколог, и он же должен рассказать про все плюсы и минусы приема препарата.
Кроме того, существуют данные, что эстрогены наоборот вызывают повышение настроение. Но существует несколько работ на данный счет, которые друг другу противоречат.

11. Интерферон - это группа веществ, которые вырабатываются самим организмом для борьбы с вирусной инфекцией. При помощи них активируется и подавляется ряд химических веществ, что приводит к развитию изменений в клетках организма, в результатае чего, они становятся не восприимчивы к вирусам. Чудесное качество, чудесные вещества. Но нет "добра без худа". Те же самые вещества, которые дают сигнал клеткам защищаться, нарушают синтез серотонина. А серотонин, по современным воззрениям, ключевое вещество в развитии депрессии. Его становится меньше, связь между клетками ухудшается, мозг начианает скучать.
Согласно многочисленным исследованиям, депрессия достаточно распространенное явление, на фоне противовирусной терапии. Данные о распространенности этого расстройства достаточно противоречивы. Разные источники дают разброс от 15 до 60 %. Тяжесть депрессии может быть различной, от легкой грусти, до серьезного депрессивного расстройства и суицидов. Чаще всего депрессия появляется в первые 4 месяца терапии, после этого срока риск развития этого осложнения не так высок.
Риск депрессии выше у тех, кто имел депрессивное расстройство ранее. Но тот факт, что лекарства вызывают депрессию не являются признаком того, что препараты не должны применяться. Заболевания с серьезными последствиями для жизни и здоровья и если у кого-то есть показания для начала терапии, то она должна проводится. Но о том, что депрессия может случится необходимо знать, для того, чтобы можно принять необходимые меры. Лечение интерфероном показано прекратить только при развитии тяжелой депресии или психоза. Если же человек находится в группе риска, то возможно превентивное начало лечени антидепрессантами до начала противовирусной терапии.

12. Антибиотики часто вызывают побочные эффекты психического плана. Пенициллины могут быть причиной депрессии, тревоги и галлюцинаций. Цефалоспорины вызывают делирий, особенно у пациентов с сопутствующей патологией почек. Хоинолоны, такие как ципрофлоксацин и офлоксацин в менее чем 1% случаев вызывают беспокойство, раздражительность, сонливость, дрожь в руках, бессонницу, манию, психозы, депрессию, судорожные припадки и катотонию. Так же психические расстройства могут возникнуть во время прием сульфаниламидов, тетрациклина и т.п. Однако самый известный в плане развития психических расстройств противотуберкулезный препарат изониазид. Во время терапии этим препаратом возникают делирии, мании, депрессии и психозы.

13. Противовирусные препараты ( ацикловир, ганцикловир) особенно при введении внутривенно могут вызвать сонливость, тревогу, галлюцинации и делирий. Те же расстройства может вызвать и другой препарат для лечения герпетической инфекции- фоскарнет. Диданозин, препарат для лечения ВИЧ вызывает сонливость у 5-7% больных, у 2% депрессию, делирий и тревогу, у 25% неустойчивость настроения, у 1% бредовые расстройства.

14. Таблетки «от простуды», как правило, содержат целый ряд препаратов разного рода и могут провоцировать атропино-подобные психозы со спутанностью, дезориентацией, галлюцинациями устрашающего характера. Особенно данные опасны среди пациентов, принимающих антидепрессаны группы ингибиторов МАО.

15. «Желудочные» таблетки. Наиболее употребимые это ингибиторы протонной помпы ( омез) и Н2- антагонисты ( фамотидин, ранитидин и т.п) Хотя о побочных явлениях ( спутанность, депрессия, двигательное беспокойство, галлюцинации) со стороны этих препаратов широко известно, особенно у пожилых пациентов с недостаточностью функции печени и почек, они случаются только в 0,2 %. Однако надо знать, что эти эффекты могут проявляться не сразу, а спустя время. Так при приеме ранитидина они могут возникнуть на 4-8 недели лечения, циметидина 2-3 недели ( исключая делирий, который может возникнуть через 24-48 часов). Все симптомы обычно разрешаются самостоятельно через 3 дня после отмены препарата. Кроме всего прочего стоит иметь в виду, что при прекращении приема ранитидина и цемитидина может возникнуть синдром отмены, который характеризуется тревогой, бессонницей и раздражительностью. Следует так же знать. Что циметидин увеличивает концентрацию трициклических антидепрессантов в крови, и повышает их токсичность.

16. Таблетки «обезболивающие» ( нестероидные противовоспалительные), пожалуй, самая популярная в массах группа препаратов, которые принимаются без назначения врача. Они могут вызвать достаточно серьезные побочные эффекты, такие как мания, психоз, депрессия и делирий у пожилых. Последнее осложнение возникает часто на кеторол.
Ну, вот такой получился списочек. Списочек не для того, чтобы вы рванули выкидывать все таблетки входящие в него и не для того, чтобы бросили лечение, которое было вам предписано. Прием многих препаратов жизненно необходим, и человек без них жить не может. А для того, чтобы если вдруг с вами или вашими родными что-то не то случается в плане «психиццкого», нужно обратить внимание на то, какие препараты человек принимает в данный момент. Отмена препарат или замена его другим приводит к значительному улучшению в короткий промежуток времени. Если такая замена невозможна, то дополнительно назначается лечение психотропными препаратами. И самое главное. Будьте осторожны с самолечением. Без некоторых таблеток можно обойтитсь. Я о злоупотреблении препаратами не вызывающими зависимости